第233章 何慧看诊
第233章何慧看诊
黄素带着一名中年男子走进病房。
中年男子一身的衣服穿的格外的厚,即使穿着如此的厚,依旧是一副非常怕冷的样子,短短的走进诊室的几步路,中年男子一直是捂着嘴巴咳嗽不断。
黄素观察患者的症状和身体状况,已经大致可以确定患者的病症,这个病人非常适合做何慧的首诊病人,帮她树立起信心。
中年男子坐下,看见坐诊医生的位置坐着一名陌生的女医生,不解地望向黄素问道:“咳咳咳!黄主任,今天不是您坐诊呀。”
中年男子的脸上露出了对何慧的不信任。
随着,草原市老百姓就医习惯的改变,加之黄素登上过几次草原市的新闻联播,很多草原市的老百姓都已经认识了黄素。
“今天坐诊的是何医生,患者你放心,何医生的医生的医生水平也是很好的。”黄素急忙解释道。
咳咳!
中年男子咳嗽两声,用审视的目光看看了何慧,也不说话,脸上依旧露出犹豫不决的神色。
见到患者依然有顾虑,黄素继续解释道:“患者你放心,就做坐在这里,如果何医生出现了误诊,还有我最后把关呢。”
有了黄素保证,中年男子才不情愿的说道:“那好吧!”
见到患者目光与自己对视,何慧的心脏又突然跳的非常快。
何慧努力平复自己的紧张的心情,不停地回忆黄素问诊的每一个细节。
咳咳!
少许,何慧轻轻地咳嗽一声,模仿黄素的样子问道:“姓名、年龄?”
中年男子说道:“我叫左建军,今天四十二岁。”
何慧拿过一个病历本,认认真真地写上患者的名字和年龄。
放下笔后,何慧继续问道:“你哪里不舒服?”
“何医生,我从三十多岁就要患上了咳嗽,这咳嗽已经七八年了,一到冬天就加重,我以前来市医院呼吸科看过,说我是支气管炎引起的咳嗽,给我开了氨茶碱、强的松好几种药物,吃了我的咳嗽就有所缓解,可今天的冬天特别的冷,我的咳嗽也比以前更加严重的,自从大寒以后,我不仅咳嗽、最近还出现了喘不上来气的情况,又是一到晚上就变得更加严重,咳嗽带喘的尝尝胸闷的睡不着觉,现在吃那些药也不管用了,我就想过来看看中医能不能治疗。”
何慧认真地将左建军的病情,简明要略地记录下来。
放下笔,何慧学着黄素的样子说道:“把手伸出来,我把一下脉。”
左建军将自己的右手轻轻地搭在脉枕上。
何慧纤纤玉指轻轻地待在左建军的手腕上,三指触摸第一感觉是左建军手腕的冰凉。
男子身体本就属阳,正常男子的体温应该是远远高于女子的。
况且医院和诊室的暖气供应非常充足,左建军不是从外面刚刚进入医院,现在手腕依旧如此冰凉,只能说明患者阳虚或者是体内有寒邪。
何慧三指搭在脉上,感觉不到任何脉象,三指用力按压,触及腕骨方得的脉象,脉细如丝线而无力,右寸脉象却迟而有力,每息跳动不足四次。
脉沉而无力,阳气衰微,气血不足,无力统运营气于表,是里虚证。
迟脉主寒证,由于阳气不足,鼓动血行无力,故脉来一息不足四至,迟而有力乃是阴寒冷积,阳失健运,血行不畅所致。如果是迟而无力乃是阳虚寒者所致。
何慧诊过患者两手的脉象,放下手道:“伸出舌头,我看看舌象!”
看诊的动作和说话的语气,何慧无不在模仿黄素的举动和语气。
左建军伸出舌头,只见舌质淡红,舌苔白厚。
等左建军收起舌苔,何慧问道:“平时是不是特别怕冷?”
左建军回到:“平时特别怕冷,伱看我穿这么多还感觉特别的冷。”
左建军拉开羽绒服的拉链,只见里面还穿着一件棉服,难怪他清瘦的身体,却穿得显得如此的臃肿。
何慧继续问道:“平时咳嗽有没有痰?”
“有痰”
“痰是什么状态?”
“痰和水差不多,不是很黏。”
看着何慧已经进入了状态,如患者问答如流,一旁的黄素脸上露出欣慰的笑容,满意地点了点头。
何慧眼角的余光见到自家主任对自己的表现非常满意。
已经不怎么紧张的何慧现在更加又信心了,不知不觉间,身体也得更加笔直了,说话的语气也更加有底气了。
“大便情况如何。”
左建军回答道:“大便平时还算正常吗,但是只要吃了凉东西就会拉肚子,小便次数比较多量也比较大。”
“小便是什么颜色?”
“小便就和水一样,没有什么颜色?”
“尿骚味重吗?”
左建军摇摇头说道:“不重,没有什么味道。”
患者这种小便的次数和每次的量多,且质地清稀,无明显臊臭气味,中医有一个专业名词叫做小便清长,多见于阳虚虚寒的患者,尤其是以脾肾阳虚多见。
至于吃凉性食物拉肚子,也是阳虚虚寒患者常见的症状。
何慧了解患者的病情,看向黄素说道:“主任,患者脉象沉细右寸略迟,舌象舌质淡红,舌苔白厚略干,畏寒肢冷、咳痰清稀、小便清长,乃是沉寒痼冷,痰饮内伏,寒邪入肺,失宣降之功,我准备用麻辛味干汤散寒化饮,宣肺降气,止咳平喘。”
说完,何慧紧张的看着黄素,犹如考生一样,等待老师宣布答案。
黄素满意地点了点头道:“既然你根据四诊合参已辨证,就按照你的思路开方吧。”
这是为什么黄素认为这个患者最适合做何慧的第一个病人,因为寒咳、寒哮是东北地区最常见的病症,也是黄素带着何慧、那日松诊治最多的急重病症之一。
何慧对这种病症并不陌生,寒痰、寒哮、支气管炎这种病症是最容易给她建立信心的疾病。
听到自家主任的肯定,何慧非常的兴奋地拿过处方单开始写处方:麻黄10g、细辛3g、五味子6g、干姜10g、法半夏10g、茯苓15g、杏仁10g、苏子10g、桑白皮10g、枳壳10g、厚朴10g、炙甘草6g、制附片6g。
当何慧写完处方,看着处方单下角的医师,手上的笔不由地颤抖起来。
何慧那笔的两根手指已经攥的青白,深深呼出一口浊气,何慧如同第一次写字的小学生一样,一笔一画地在医生的后面写上自己的名字。
从签上自己姓名的那一刻起,何慧才算真正成为了一名坐诊医生。
何慧小心翼翼的撕下自己开得第一张处方,先是递给黄素说道:“主任,这是我开的方子您看看!”
黄素接过何慧的方子仔细地看了一遍。
麻辛味干汤是杨百茀根据《金匮要略》治表寒里饮的小青龙汤和治寒饮伏肺的苓甘五味姜辛汤为基础,宗其法而不泥其方,结合实践经验,灵活变通而成的新方子。
黄素经常引用过来治疗一些症状不是很重,因寒饮内伏,肺失宣降所致的寒咳、寒哮,效果显著。
麻辛味甘汤中的麻黄、细辛、干姜为君,宣肺散寒化饮;法半夏、茯苓、杏仁、苏子、桑白皮为臣,化痰止咳,降气平喘;积壳、厚朴为佐,理气宽胸而除满;佐五味子,意在敛肺止咳,并防辛温之品耗散肺气;甘草为使,调和诸药。方中宣降并用以理肺气;散收结合以防耗气;甘寒的桑白皮相伍以制辛热太过。组方严密,配伍精当。诸药合用,俾寒散饮除,肺气得以宣降,则咳喘自平。
真正让黄素欣慰的是何慧能根军患者沉寒痼冷,导致患者出现阳虚的症状,在原有的方剂中有添加了制附片温补脾肾之阳,以炙甘草代替甘草,不仅可以中和制附片,还可起到甘草调和诸药的功效。
说明何慧在和自己学习的这一年里,并没有死学死记,对药物的运用也会根据患者的具体证候,灵活加减。
“方子开得不错!”
黄素将方子递给何慧。
听到主任的肯定,何慧脸上露出由衷的笑容。
喜滋滋地接过方子,递给左建军,何慧非常耐心叮嘱道:“此方回去喝七服,再过来复查,如果我不坐诊,你可以挂黄主任的话,黄主任坐诊的时候我也在。”
左建军见这位年轻女医生看的方子得到黄主任的认可,自己也放下心来,收好方子说道:“谢谢,医生了。”
当看见左建军离开诊室,黄素先开口鼓励道:“何慧,做不错!”
听见黄素的任何,何慧害羞的低下脑袋,脸上却露出了美滋滋的笑容,自己终于开出了第一张处方。
见到何慧的样子,黄素也升起开玩笑的心思问道:“现在,还紧张不。”
何慧摇了摇头说道:“主任,我现在不紧张了!”
“那好,我去给你叫下一位患者。”
何慧连忙起身阻止道:“主任,还是我自己去吧!”
黄素摆了摆手道:“你是今天的坐诊医生,你就好好地坐在自己的位置上就好,其他的事情就交给我了。”
看着黄素离开的背影,何慧眼睛里露出了感动的眼神。
自己能够遇上主任这样的好老师,是自己这一生最大的幸运。
听见外面传来黄素带着患者要进入门诊室的声音,何慧用手擦干了眼睛里的眼泪。
看门只见黄素带着一名胖胖的中年女性走进病房。
当女人坐下,经过上个患者树立起来的信心,何慧非常自然地问道:“姓名,年龄?”
中年女子说道:“我叫曹爽,今天四十六岁。”
何慧继续问道:“哪里不舒服!”
曹爽说道:“医生最近我总是胃疼,牵扯的后背疼,我吃了胃必治,也没有见好,后来去消化科看了,给我开了一堆西药,吃了也没有作用,这不我就来中医科看看,大家都说咱们草原市的中医科非常厉害,我就想请医生您帮我看看,我这胃痛到底是怎么回事。”
曹爽在介绍自己病情的时候,何慧、黄素能听见她说话声音的浊重,还不停地打嗝。
听曹爽模糊的介绍,何慧微微皱眉问道:“你出了胃痛还有没是其他症状,比如有没有胃部反酸水、饮食情况如何?”
曹爽回答道:“胃疼的我哪里还有心情吃饭呀,也经常反酸水。”
根据曹爽模糊的介绍,见她嗳气频作、胃里反酸。
何慧初步断定,患者是因为脾胃不和、肝气犯胃所引起的。
脾胃不和是指气机阻滞、脾胃失健,以脘腹痞胀、胃脘嘈杂、食少纳呆、食后腹胀、嗳气肠鸣、大便不调等为主要临床表现。肝气犯胃是指肝失疏泄、横逆犯胃、胃失和降,大部分因情致不遂、气郁化火、寒邪内犯肝胃发病。
临床以胸胁、胃脘胀满疼痛为主要表现。
黄素在旁边仔细看着何慧皱眉沉思的样子,遇见这样的病人其实也是对何慧的一种考验。
毕竟不能指望所有的患者都能清晰的说出自己所有的病症。
对靠望闻问切诊治患者的中医,如何根据患者模糊的叙述,提炼出自己想要的东西。
再根据自己判断,引导患者说出表述不清的症状,是每一位合格的中医都必须要掌握的。
黄素目光注视皱着眉头何慧,要看看她下一步要该怎么做。
何慧皱眉稍作沉思,随后眉毛就舒展开来。
心里暗骂自己,怎么可以还没有进行脉诊、舌诊,就想先根据患者的症状就先入为主,先给自己圈定了一个范围。
何慧对曹爽说道:“伸出手,我先给你把一下脉。”
见到何慧反应转变如此之快,黄素露出了欣慰满意的笑容。
先入为主是很多初诊医生都会陷入一个经常犯的毛病,他往往根据患者的讲述的症状,就非常草率先入为主的确定患者的病证,并将这种病证根治在心里,脉诊、舌诊则成为了他们证实自己心中圈定的病证的工具,彻底违背了四诊合参的规律,让自己的主观意识主导了中医的辩证。
而这种情况往往是新手中医经常误诊、错诊的主要原因。
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黄素带着一名中年男子走进病房。
中年男子一身的衣服穿的格外的厚,即使穿着如此的厚,依旧是一副非常怕冷的样子,短短的走进诊室的几步路,中年男子一直是捂着嘴巴咳嗽不断。
黄素观察患者的症状和身体状况,已经大致可以确定患者的病症,这个病人非常适合做何慧的首诊病人,帮她树立起信心。
中年男子坐下,看见坐诊医生的位置坐着一名陌生的女医生,不解地望向黄素问道:“咳咳咳!黄主任,今天不是您坐诊呀。”
中年男子的脸上露出了对何慧的不信任。
随着,草原市老百姓就医习惯的改变,加之黄素登上过几次草原市的新闻联播,很多草原市的老百姓都已经认识了黄素。
“今天坐诊的是何医生,患者你放心,何医生的医生的医生水平也是很好的。”黄素急忙解释道。
咳咳!
中年男子咳嗽两声,用审视的目光看看了何慧,也不说话,脸上依旧露出犹豫不决的神色。
见到患者依然有顾虑,黄素继续解释道:“患者你放心,就做坐在这里,如果何医生出现了误诊,还有我最后把关呢。”
有了黄素保证,中年男子才不情愿的说道:“那好吧!”
见到患者目光与自己对视,何慧的心脏又突然跳的非常快。
何慧努力平复自己的紧张的心情,不停地回忆黄素问诊的每一个细节。
咳咳!
少许,何慧轻轻地咳嗽一声,模仿黄素的样子问道:“姓名、年龄?”
中年男子说道:“我叫左建军,今天四十二岁。”
何慧拿过一个病历本,认认真真地写上患者的名字和年龄。
放下笔后,何慧继续问道:“你哪里不舒服?”
“何医生,我从三十多岁就要患上了咳嗽,这咳嗽已经七八年了,一到冬天就加重,我以前来市医院呼吸科看过,说我是支气管炎引起的咳嗽,给我开了氨茶碱、强的松好几种药物,吃了我的咳嗽就有所缓解,可今天的冬天特别的冷,我的咳嗽也比以前更加严重的,自从大寒以后,我不仅咳嗽、最近还出现了喘不上来气的情况,又是一到晚上就变得更加严重,咳嗽带喘的尝尝胸闷的睡不着觉,现在吃那些药也不管用了,我就想过来看看中医能不能治疗。”
何慧认真地将左建军的病情,简明要略地记录下来。
放下笔,何慧学着黄素的样子说道:“把手伸出来,我把一下脉。”
左建军将自己的右手轻轻地搭在脉枕上。
何慧纤纤玉指轻轻地待在左建军的手腕上,三指触摸第一感觉是左建军手腕的冰凉。
男子身体本就属阳,正常男子的体温应该是远远高于女子的。
况且医院和诊室的暖气供应非常充足,左建军不是从外面刚刚进入医院,现在手腕依旧如此冰凉,只能说明患者阳虚或者是体内有寒邪。
何慧三指搭在脉上,感觉不到任何脉象,三指用力按压,触及腕骨方得的脉象,脉细如丝线而无力,右寸脉象却迟而有力,每息跳动不足四次。
脉沉而无力,阳气衰微,气血不足,无力统运营气于表,是里虚证。
迟脉主寒证,由于阳气不足,鼓动血行无力,故脉来一息不足四至,迟而有力乃是阴寒冷积,阳失健运,血行不畅所致。如果是迟而无力乃是阳虚寒者所致。
何慧诊过患者两手的脉象,放下手道:“伸出舌头,我看看舌象!”
看诊的动作和说话的语气,何慧无不在模仿黄素的举动和语气。
左建军伸出舌头,只见舌质淡红,舌苔白厚。
等左建军收起舌苔,何慧问道:“平时是不是特别怕冷?”
左建军回到:“平时特别怕冷,伱看我穿这么多还感觉特别的冷。”
左建军拉开羽绒服的拉链,只见里面还穿着一件棉服,难怪他清瘦的身体,却穿得显得如此的臃肿。
何慧继续问道:“平时咳嗽有没有痰?”
“有痰”
“痰是什么状态?”
“痰和水差不多,不是很黏。”
看着何慧已经进入了状态,如患者问答如流,一旁的黄素脸上露出欣慰的笑容,满意地点了点头。
何慧眼角的余光见到自家主任对自己的表现非常满意。
已经不怎么紧张的何慧现在更加又信心了,不知不觉间,身体也得更加笔直了,说话的语气也更加有底气了。
“大便情况如何。”
左建军回答道:“大便平时还算正常吗,但是只要吃了凉东西就会拉肚子,小便次数比较多量也比较大。”
“小便是什么颜色?”
“小便就和水一样,没有什么颜色?”
“尿骚味重吗?”
左建军摇摇头说道:“不重,没有什么味道。”
患者这种小便的次数和每次的量多,且质地清稀,无明显臊臭气味,中医有一个专业名词叫做小便清长,多见于阳虚虚寒的患者,尤其是以脾肾阳虚多见。
至于吃凉性食物拉肚子,也是阳虚虚寒患者常见的症状。
何慧了解患者的病情,看向黄素说道:“主任,患者脉象沉细右寸略迟,舌象舌质淡红,舌苔白厚略干,畏寒肢冷、咳痰清稀、小便清长,乃是沉寒痼冷,痰饮内伏,寒邪入肺,失宣降之功,我准备用麻辛味干汤散寒化饮,宣肺降气,止咳平喘。”
说完,何慧紧张的看着黄素,犹如考生一样,等待老师宣布答案。
黄素满意地点了点头道:“既然你根据四诊合参已辨证,就按照你的思路开方吧。”
这是为什么黄素认为这个患者最适合做何慧的第一个病人,因为寒咳、寒哮是东北地区最常见的病症,也是黄素带着何慧、那日松诊治最多的急重病症之一。
何慧对这种病症并不陌生,寒痰、寒哮、支气管炎这种病症是最容易给她建立信心的疾病。
听到自家主任的肯定,何慧非常的兴奋地拿过处方单开始写处方:麻黄10g、细辛3g、五味子6g、干姜10g、法半夏10g、茯苓15g、杏仁10g、苏子10g、桑白皮10g、枳壳10g、厚朴10g、炙甘草6g、制附片6g。
当何慧写完处方,看着处方单下角的医师,手上的笔不由地颤抖起来。
何慧那笔的两根手指已经攥的青白,深深呼出一口浊气,何慧如同第一次写字的小学生一样,一笔一画地在医生的后面写上自己的名字。
从签上自己姓名的那一刻起,何慧才算真正成为了一名坐诊医生。
何慧小心翼翼的撕下自己开得第一张处方,先是递给黄素说道:“主任,这是我开的方子您看看!”
黄素接过何慧的方子仔细地看了一遍。
麻辛味干汤是杨百茀根据《金匮要略》治表寒里饮的小青龙汤和治寒饮伏肺的苓甘五味姜辛汤为基础,宗其法而不泥其方,结合实践经验,灵活变通而成的新方子。
黄素经常引用过来治疗一些症状不是很重,因寒饮内伏,肺失宣降所致的寒咳、寒哮,效果显著。
麻辛味甘汤中的麻黄、细辛、干姜为君,宣肺散寒化饮;法半夏、茯苓、杏仁、苏子、桑白皮为臣,化痰止咳,降气平喘;积壳、厚朴为佐,理气宽胸而除满;佐五味子,意在敛肺止咳,并防辛温之品耗散肺气;甘草为使,调和诸药。方中宣降并用以理肺气;散收结合以防耗气;甘寒的桑白皮相伍以制辛热太过。组方严密,配伍精当。诸药合用,俾寒散饮除,肺气得以宣降,则咳喘自平。
真正让黄素欣慰的是何慧能根军患者沉寒痼冷,导致患者出现阳虚的症状,在原有的方剂中有添加了制附片温补脾肾之阳,以炙甘草代替甘草,不仅可以中和制附片,还可起到甘草调和诸药的功效。
说明何慧在和自己学习的这一年里,并没有死学死记,对药物的运用也会根据患者的具体证候,灵活加减。
“方子开得不错!”
黄素将方子递给何慧。
听到主任的肯定,何慧脸上露出由衷的笑容。
喜滋滋地接过方子,递给左建军,何慧非常耐心叮嘱道:“此方回去喝七服,再过来复查,如果我不坐诊,你可以挂黄主任的话,黄主任坐诊的时候我也在。”
左建军见这位年轻女医生看的方子得到黄主任的认可,自己也放下心来,收好方子说道:“谢谢,医生了。”
当看见左建军离开诊室,黄素先开口鼓励道:“何慧,做不错!”
听见黄素的任何,何慧害羞的低下脑袋,脸上却露出了美滋滋的笑容,自己终于开出了第一张处方。
见到何慧的样子,黄素也升起开玩笑的心思问道:“现在,还紧张不。”
何慧摇了摇头说道:“主任,我现在不紧张了!”
“那好,我去给你叫下一位患者。”
何慧连忙起身阻止道:“主任,还是我自己去吧!”
黄素摆了摆手道:“你是今天的坐诊医生,你就好好地坐在自己的位置上就好,其他的事情就交给我了。”
看着黄素离开的背影,何慧眼睛里露出了感动的眼神。
自己能够遇上主任这样的好老师,是自己这一生最大的幸运。
听见外面传来黄素带着患者要进入门诊室的声音,何慧用手擦干了眼睛里的眼泪。
看门只见黄素带着一名胖胖的中年女性走进病房。
当女人坐下,经过上个患者树立起来的信心,何慧非常自然地问道:“姓名,年龄?”
中年女子说道:“我叫曹爽,今天四十六岁。”
何慧继续问道:“哪里不舒服!”
曹爽说道:“医生最近我总是胃疼,牵扯的后背疼,我吃了胃必治,也没有见好,后来去消化科看了,给我开了一堆西药,吃了也没有作用,这不我就来中医科看看,大家都说咱们草原市的中医科非常厉害,我就想请医生您帮我看看,我这胃痛到底是怎么回事。”
曹爽在介绍自己病情的时候,何慧、黄素能听见她说话声音的浊重,还不停地打嗝。
听曹爽模糊的介绍,何慧微微皱眉问道:“你出了胃痛还有没是其他症状,比如有没有胃部反酸水、饮食情况如何?”
曹爽回答道:“胃疼的我哪里还有心情吃饭呀,也经常反酸水。”
根据曹爽模糊的介绍,见她嗳气频作、胃里反酸。
何慧初步断定,患者是因为脾胃不和、肝气犯胃所引起的。
脾胃不和是指气机阻滞、脾胃失健,以脘腹痞胀、胃脘嘈杂、食少纳呆、食后腹胀、嗳气肠鸣、大便不调等为主要临床表现。肝气犯胃是指肝失疏泄、横逆犯胃、胃失和降,大部分因情致不遂、气郁化火、寒邪内犯肝胃发病。
临床以胸胁、胃脘胀满疼痛为主要表现。
黄素在旁边仔细看着何慧皱眉沉思的样子,遇见这样的病人其实也是对何慧的一种考验。
毕竟不能指望所有的患者都能清晰的说出自己所有的病症。
对靠望闻问切诊治患者的中医,如何根据患者模糊的叙述,提炼出自己想要的东西。
再根据自己判断,引导患者说出表述不清的症状,是每一位合格的中医都必须要掌握的。
黄素目光注视皱着眉头何慧,要看看她下一步要该怎么做。
何慧皱眉稍作沉思,随后眉毛就舒展开来。
心里暗骂自己,怎么可以还没有进行脉诊、舌诊,就想先根据患者的症状就先入为主,先给自己圈定了一个范围。
何慧对曹爽说道:“伸出手,我先给你把一下脉。”
见到何慧反应转变如此之快,黄素露出了欣慰满意的笑容。
先入为主是很多初诊医生都会陷入一个经常犯的毛病,他往往根据患者的讲述的症状,就非常草率先入为主的确定患者的病证,并将这种病证根治在心里,脉诊、舌诊则成为了他们证实自己心中圈定的病证的工具,彻底违背了四诊合参的规律,让自己的主观意识主导了中医的辩证。
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